- Austria / Österreich
- Bośnia i Hercegowina / Босна и Херцеговина
- Bułgaria / България
- Chorwacja / Hrvatska
- Czechy i Słowacja / Česká republika & Slovensko
- Finlandia / Suomi
- Francja / France
- Niemcy / Deutschland
- Grecja / ΕΛΛΑΔΑ
- Włochy / Italia
- Holandia / Nederland
- nordycki / Nordic
- Polska / Polska
- Portugalia / Portugal
- Rumunia i Mołdawia / România & Moldova
- Słowenia / Slovenija
- Serbia i Czarnogóra / Србија и Црна Гора
- Hiszpania / España
- Szwajcaria / Schweiz
- indyk / Türkiye
- Wielka Brytania i Irlandia / UK & Ireland
W artykule opisano wykorzystanie pozycjonomera – szablonu nazębnego do ustalenia prawidłowej angulacji wszczepu wykonanego na podstawie skanu wewnątrzustnego. Przedstawiono wykonanie zabiegu implantacji z jednoczasowym pobraniem skanu przy użyciu scan postu i przesłaniu pliku stl do laboratorium, a następnie wykonanie korony tymczasowej na implancie. Wykonane uzupełnienie protetyczne zostało wyłączone ze zgryzu.
Zastosowanie tymczasowych uzupełnień implantoprotetycznych ma na celu uformowanie okołowszczepowych tkanek miękkich, a co za tym idzie uzyskanie zadowalającego efektu estetycznego ostatecznego uzupełnienia protetycznego. Osiągnięcie takiego efektu zależy przede wszystkim od pozycjonowania implantu w stosunku do wyrostka zębodołowego. Zbyt duże odchylenie osi implantu w kierunku przedsionkowym lub podniebiennym powoduje brak możliwości wykonania estetycznej pracy implantoprotetycznej.
Podstawą sukcesu jest właściwy plan leczenia implantoprotetycznego, ustalony na podstawie wywiadu z pacjentem oraz badań diagnostycznych. Zastosowanie cyfrowych technik projektowania na etapie klinicznym i laboratoryjnym pozwala na skrócenie procesu leczenia i zwiększenie przewidywalności ostatecznego efektu.
Wyjściowa sytuacja kliniczna
40-letni pacjent zgłosił się do kliniki Platinum we Wrocławiu w celu uzupełnienia braku zęba 46. W wywiadzie stwierdzono, że ząb został usunięty kilka lat temu z powodu powikłań po leczeniu endodontycznym w innym gabinecie stomatologicznym. Brak zęba w tym miejscu był dyskomfortem dla pacjenta, szczególnie podczas spożywania posiłków. Pacjent nie mógł rozgryzać pokarmów prawą stroną, w tej okolicy zalegały również resztki pokarmowe.
Plan leczenia
Uzyskanie bardzo dobrych efektów leczenia rzadko jest dziełem przypadku – musi być efektem profesjonalnego i konsekwentnego podejścia do procedur leczniczych, diagnostyki, komunikacji i planowania.
Po zebranym wywiadzie, analizie CBCT i badaniu, zaproponowano następujący plan leczenia:
_wszczepienie implantu Astra EV o średnicy 4,2 mm i długości 9 mm (z szablonu implantologicznego),
_odbudowa tymczasowa na implancie (obciążenie natychmiastowe).
Przebieg leczenia
Szablony chirurgiczne są coraz częściej wykorzystywane w zabiegach implantacji. Wykonywane na podstawie cyfrowych technik są niepodważalnym narzędziem prawidłowego planowania leczenia w odpowiednim pozycjonowaniu implantów. Takie planowanie zabiegu chirurgicznego, po wcześniejszym wykonaniu diagnostyki protetycznej (prothetically driven surgery) musi zakończyć się sukcesem.
W prezentowanym przypadku wybrano szablon typu „partially limiting” umożliwiający określenie toru wprowadzenia tylko dla wiertła pilotowego do osteotomii, a dalszy przebieg zabiegu został przeprowadzony „z wolnej ręki”. Powodem wyboru tego typu procedury były bardzo dobre warunki kostne i otaczających tkanek miękkich.
W znieczuleniu nasiękowym Citocartin 100 (artykaina + epinefryna) wszczepiono implant (Astra EV 4,2 x 9) w miejsce zęba 46. Uzyskano stabilność pierwotną powyżej 30 Ncm. Warunkiem sukcesu w natychmiastowym obciążeniu implantu koroną tymczasową, która jest niezbędna dla właściwego podparcia brodawek i brzegów dziąsła jest pierwotna stabilność implantu na minimalnym poziomie 25-30 Ncm.
Po zabiegu wszczepienia implantu została wykonana rejestracja skanerem wewnątrzustnym w celu zobrazowania przeciwzgryzu oraz rejestracji zgryzu. Następnie przykręcono odpowiedni scanpost wraz ze scanbody i za pomocą kamery zeskanowano żuchwę. Cyfrowy wycisk został wysłany do laboratorium DentalScan, w którym zaprojektowano i wyfrezowano koronę tymczasowa przykręcana. Praca została wykonana z materiału VITA CAD-temp. Jest to usieciowany polimer akrylowy z mikrowypełniaczem. Uzupełnienie zostało wklejone na odpowiednią bazę tytanową i cała praca wróciła do gabinetu, gdzie przykręcono ją w jamie ustnej pacjenta.
Zalecenia pozabiegowe obejmowały: stosowanie płukanki z zawartością 0,2% chlorheksydyny 3 razy dziennie, dietę miękką i w razie konieczności środki przeciwbólowe (ibuprofen) w dawce 600 mg 3 razy dziennie.
Podsumowanie
W opisanym przypadku przedstawiono zaledwie jedną z możliwości wykorzystania skanera wewnątrzustnego w gabinecie, ale jest ich o wiele więcej. Narzędzie to można zastosować przy wykonywaniu niemal każdego rodzaju prac protetycznych: od pojedynczych punktów, poprzez wielopunktowe mosty oraz prace na implantach, kończąc na szynach i łyżkach indywidualnych. Skaner jest również doskonałym narzędziem przy planowaniu i przeprowadzaniu leczenia ortodontycznego.
Autorzy:
Paweł Bernatek – absolwent Wydziału Lekarsko-Dentystycznego Akademii Medycznej we Wrocławiu oraz studiów podyplomowych na kierunku: menedżer ochrony zdrowia. W 2009 r. ukończył również prestiżowe Curriculum Implantologiczne na Uniwersytecie J.W. Goethego we Frankfurcie. Główne zainteresowania zawodowe autora to implantologia i chirurgia stomatologiczna, wspierane przez nowoczesne techniki cyfrowe. Priorytetowe znaczenie mają dla niego: najwyższa jakość przeprowadzanych zabiegów oraz bezpieczeństwo pacjentów, dlatego swoja wiedzę i umiejętności systematycznie poszerza poprzez udział w licznych kursach i kongresach w kraju i na świecie. Od 2004 r. wraz z Andrzejem Warchlewskim prowadzi wielostanowiskową klinikę stomatologiczną Platinum we Wrocławiu, która specjalizuje się przede wszystkim w kompleksowym leczeniu implantoprotetycznym z wykorzystaniem technik cyfrowych.
Kontakt:
Paulina Pokusa – absolwentka Krakowskiej Szkoły Medycznej, tytuł technika dentystycznego uzyskała w 2009 r. W laboratorium protetycznym DentalScan jest specjalistą w dziedzinie rozwiązań CAD/CAM i wdrążania ich w połączeniu z cyfrowymi możliwościami on-line. Od kilku lat łączy pracę w DentalScan z funkcją Krajowego Konsultanta systemu inLab Dentsply Sirona. Wykładnią jej pracy jest dążenie do perfekcji i sprostanie wymaganiom estetyki, systematycznie wzbogaca swoją wiedzę i doskonali umiejętności w tym zakresie na kursach i konferencjach krajowych i zagranicznych. Jej zawodową pasją jest wykorzystywanie technologii CAD/CAM w protetyce stałej, implantoprotetyce i ortodoncji, a także wdrażanie nowych rozwiązań i możliwości stomatologii cyfrowej.
Kontakt:
czw. 21 marca 2024
1:00 (CET) Warsaw
Mastering dental photography: Elevate your practice with compelling images
pią. 22 marca 2024
4:00 (CET) Warsaw
Synergistic workflows: Uniting clinicians and lab technicians
pon. 25 marca 2024
6:00 (CET) Warsaw
Sinnvolle Integration von Alignern in der nicht invasiven Comprehensive Dentistry
wto. 26 marca 2024
7:00 (CET) Warsaw
Neodent Discovery: Avoiding complication and achieving successful outcomes through advanced diagnosis and treatment planning—free-hand vs guided protocols
wto. 26 marca 2024
9:00 (CET) Warsaw
The use of sticky xenograft in full-arch restorations and complex cases
śro. 27 marca 2024
12:00 (CET) Warsaw
Preventing and avoiding complications with zygomatic implants: Biomechanical principles emphasized
śro. 27 marca 2024
1:00 (CET) Warsaw