Dental Tribune Poland

Kompromisowe leczenie implantoprotetyczne i zachowawcze w przebiegu dysplazji ektodermalnej

By prof. Andrzej Wojtowicz, lek. dent. Remigiusz Czerkies
August 24, 2011

_Wprowadzenie Pojęcie dysplazji ektodermalnej obejmuje grupę ok. 170 jednostek chorobowych charakteryzujących się zaburzeniami rozwojowymi tkanek i narządów wywodzących się z ektodermy. Są one uwarunkowane genetycznie, dziedziczone recesywnie lub autosomalnie dominująco. Mogą również powstawać na skutek spontanicznych mutacji genetycznych lub embriopatii. Występują z częstością 5-7 przypadków na 10.000 urodzeń, częściej u chłopców.  

Zaburzenia o różnym stopniu nasilenia
dotyczą głównie zębów mlecznych i stałych, włosów, paznokci oraz gruczołów (w przypadku postaci anhydrotycznej również gruczołów potowych i śluzowych). Skóra jest cienka, gładka, ciepła, sucha, łuszcząca się. Występują zaburzenia termoregulacji i wrażliwość na temperaturę otoczenia. Włosy są jasne, krótkie i rzadkie. Liczba zębów jest zredukowana do kilkunastu, a niekiedy nawet do kilku. Są również opisywane przypadki anodoncji. Zęby mają często zmieniony kształt (stożkowe zęby sieczne). Występuje również skłonność do zanikowego zapalenia błony śluzowej jamy ustnej, nosa i gardła. W budowie kości dochodzi m. in. do zmniejszenia wysokości, szerokości i jakości tkanki kostnej wyrostka zębodołowego. Jest on w przebiegu dysplazji ektodermalnej, zwłaszcza w żuchwie, sklerotyczny, silnie zmineralizowany, słabo unaczyniony, ma małą ilość szpiku i w związku z tym możliwości odbudowy z wykorzystaniem procedur GBR są ograniczone. W prezentowanym przypadku dysplazji ektodermalnej mieliśmy do czynienia zarówno z oligodoncją, jak i atrofią kości części zębodołowej żuchwy. Przetrwałe zęby mleczne miały nietypowy, świadczący o zaburzeniach organogenezy kształt, zresorbowane korzenie, były jednak mocno związane z tkanką kostną i dlatego stabilne.

_Cel pracy i metody
Ze względu na aspekty etyczno-prawne zdecydowano się na zastosowanie leczenia chirurgicznego po osiągnięciu przez pacjentkę pełnoletności. W badaniu zewnątrzustnym stwierdzono zęby stałe:16, 13, 11, 21, 23, 26, 36, 32, 46 oraz zęby mleczne: 55, 62, 63, 75, 71, 82, 83, 85. Pacjentka użytkowała górną protezę częściową osiadającą, była leczona ortodontycznie poprzez wytworzenie i utrzymanie miejsca na wszczepy po utraconych zębach mlecznych. Celem niniejszej pracy jest wykorzystanie metodologii leczenia implantoprotetycznego u pacjentki z użyciem mikroimplantów o średnicy 2,85 firmy Bredent. Ze względu na wymiar językowo-przedsionkowy wyrostka nie byłoby możliwe wykorzystanie implantów szerszych. Uwzględniając budowę kości w przebiegu dysplazji a także brak danych w piśmiennictwie na ten temat, nie poleca się stosowania procedur augmentacji w celu zwiększenia szerokości wyrostka. W żuchwie zastosowano 4 dwuczęściowe implanty MiniSky w pozycjach: 33, 34, 41, 44. Na czas integracji zastosowano gojenie przezśluzówkowe z wykorzystaniem łączników czasowych (mini1SKY MD-Abutment BioXS) z kompozytem typu flow (Kerr Revolution ). Odbudowa czasowa była wyłączona ze zgryzu. Po standardowym okresie gojenia wszczepu w żuchwie (3 miesiące) wykonano wyciski z poziomu stałego łącznika protetycznego z wykorzystaniem czapek typu Snap A i zastosowano odbudowę protetyczną na implantach za pomocą koron metalowych licowanych porcelaną na implantach 41, 44 i mostu metalowego licowanego porcelaną na implantach 33, 34 z dowieszonym do tyłu punktem.

_Wyniki
Planowana odbudowa na implantach miała z założenia nie wykorzystywać zębów mlecznych przetrwałych jako elementów kotwiczących czy też koron ze względu na konieczność
szlifowania i możliwość zwiększenia ruchomości, ponadto zęby te mają częściowo zoobliterowane
jamy. Dlatego nie byłoby możliwe jakiekolwiek leczenie endodontyczne. Części koronowe tych zębów odbudowano kompozytem typu flow (Kerr Revolution).

U pacjentów z niedoborem jakościowym i ilościowym tkanki kostnej w przebiegu chorób o podłożu genetycznym, u których augmentacja kości nie jest wskazana lub może okazać się nieefektywna,
implanty o wąskiej średnicy mogą być z powodzeniem wykorzystywane do odbudowy ciągłości łuku zębowego.

embedImagecenter("Imagecenter_1_353",353, "large"); script>

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2019 - All rights reserved - Dental Tribune International