- Austria / Österreich
- Bośnia i Hercegowina / Босна и Херцеговина
- Bułgaria / България
- Chorwacja / Hrvatska
- Czechy i Słowacja / Česká republika & Slovensko
- Finlandia / Suomi
- Francja / France
- Niemcy / Deutschland
- Grecja / ΕΛΛΑΔΑ
- Włochy / Italia
- Holandia / Nederland
- nordycki / Nordic
- Polska / Polska
- Portugalia / Portugal
- Rumunia i Mołdawia / România & Moldova
- Słowenia / Slovenija
- Serbia i Czarnogóra / Србија и Црна Гора
- Hiszpania / España
- Szwajcaria / Schweiz
- indyk / Türkiye
- Wielka Brytania i Irlandia / UK & Ireland
Choroby przyzębia spędzają sen z oczu pacjenta i lekarza, a zwłaszcza zaawansowana ich postać, kiedy ruchomość zębów osiąga 3. stopień i wymusza podjęcie decyzji o ekstrakcji. Wciąż jeszcze panuje przekonanie, że paradontoza, która w swojej agresywnej postaci może być przyczyną utraty uzębienia nawet u osób stosunkowo młodych, a leczenie implantologiczne, które może przywrócić pacjentowi sprawność żucia jest trudne ze względu na dużą utratę substancji kostnej w obrębie wyrostków zębodołowych kości żuchwy i szczęki, wymaga rozległych zabiegów augmentacyjnych i wiąże się z długą niedyspozycją pacjentów.
Istnieją jednak doniesienia naukowe mówiące o tym, iż leczenie implantologiczne pacjentów dotkniętych chorobą przyzębia jest możliwe, a ryzyko nie jest większe niż u pozostałych. Pozbawienie tkanki kostnej szczęki lub żuchwy źródła infekcji wywołuje jej spontaniczną regenerację, a natychmiastowe odbudowa protetyczna chroni przed urazami zewnętrznymi, co umożliwia przebudowę powstałego w ubytkach kostnych skrzepu w kość.
W artykule przedstawiono przypadek 51-letniej pacjentki, która zgłosiła się do mojej praktyki jesienią 2017 r. z zaawansowaną chorobą przyzębia manifestującą się głównie w żuchwie. U pacjentki pojawiły się początkowe symptomy zapalenia stawów, dwucyfrowe OB i ogólne osłabienie. Z wywiadu wynikało, że jest ona leczona periodontologicznie od ponad 10 lat i dotąd nie zdołano zatrzymać postępującej choroby.
Badaniem wewnątrzustnym stwierdzono kieszenie o głębokości ponad 4 mm, wydzielinę ropną i krwawą, wskaźniki higieny wynosiły odpowiednio: API 25%, SBI 20%, wszystkie zęby w żuchwie wykazywały 3. stopień rozchwiania (Ryc. 1).
Wykonanie badania tomograficznego potwierdziło diagnozę o zaawansowanej nierokującej chorobie przyzębia (Ryc. 2). Po konsultacji została podjęta decyzja o ekstrakcji wszystkich zębów w żuchwie, natychmiastowym wprowadzeniu implantów z jednoczesną czasową odbudową protetyczna stałą mocowaną na wszczepionych implantach. Zlecono rutynowe badanie lekarskie i laboratoryjne.
Opis zabiegu
Dn. 18.09.2013 r. w znieczuleniu przewodowym zostały usunięte wszystkie zęby. Celem dokładnego usunięcia ziarniny przed ekstrakcją wykonano ucięcie wg Widmanna (Ryc. 3). Jednym z warunków powodzenia zabiegu jest dokładne usunięcie zmienionych chorobowo tkanek miękkich tak, by pozostawić zdrowe.
Implanty zostały wprowadzone wg zasady przylegania w cieniu, tzn. wszczep musi na całej swojej długości mieć kontakt z którąś ze ścian zębodołu 1-2 mm subkrestalnie (Ryc. 4). W przypadku konieczności użycia membrany, musi ona mieć możliwość rozpostarcia się nad ubytkiem kostnym i implantem tak, aby odległość pomiędzy membraną a wszczepem nie była mniejsza niż 2 m (Ryc. 3). Wszczepy o
charakterystyce agresywnej wprowadzono w okolice zębów: 36, 34, 32, 42, 44 i 46.
Powstałe w trakcie preparacji łóż wióry kostne zebrano kolektorem i
nasycono roztworem gentamycyny 40mg/ml, a następnie użyto do wypełnienia ubytków kostnych. Implanty zostały wprowadzone tak, aby uzyskać w dolnej 1/3 gwintu dobrą stabilizację – jest ona warunkiem powodzenia zabiegu i powinna wynosić co najmniej 30 Nc.
Wszczepy zostały zaopatrzone czasowymi łącznikami protetycznymi.
Ranę poekstrakcyjną zszyto szwami pojedynczymi nicią grubości 5,0. Silikonowe czapeczki łączników czasowych zostały umocowane w
przygotowanej wcześniej protezie czasowej metodą bezpośrednią. Czasowe uzupełnienie protetyczne osadzono, używając cementu tymczasowego (Ryc. 5 i 6). Zlecono wykonanie zdjęcia techniką CBCT (Ryc. 7). Wizytę kontrolną wyznaczono następnego dnia, a szwy zostały usunięte po 10 dniach.
Po upływie 3 miesięcy czasowe uzupełnienie protetyczne (Ryc. 8) zostało wymienione na cementowaną pracę ostateczną (Ryc. 9),
zlecono też wykonanie kontrolnego zdjęcia CBCT i następnego po 12 miesiącach (Ryc. 10 i 11).
W kwietniu 2017 r. został wykonany status periodontologiczny pozostałego uzębienia i wszczepionych implantów (Ryc. 12) i ponowne badanie CBCT (Ryc. 13- 15). Stan 3 lata po zabiegu przedstawiono na rycinach 16-18. Pacjentka jest ujęta w programie Recall w cyklu 6-miesięcznym od dnia wykonania zabiegu.
Dyskusja i wnioski
Leczenie implantologiczne pacjentów z zaawansowana chorobą przyzębia metodą natychmiastowej implantacji i zaopatrzenia protetycznego mocowanego na wszczepach pozwala skrócić czas leczenia i niedyspozycji pacjentów dotkniętych tą chorobą, a także zredukować koszty. Stan wzbudzenia kości towarzyszący chorobom przyzębia wpływa korzystnie na spontaniczną jej regenerację.
Autorzy:
Dr n. med. Hubert Kubica, Dawid Kubica, Olga Petruszka
Dental Clinic
- Wyzwolenia 37a
43-300 Bielsko-Biała
Kontakt:
Tel.: (33) 810 04 03, 698 620 473
E-mail: recepcja@drkubica.pl
Piśmiennictwo:
- MG Araujo MG, Sukeleva F, Wennstrom J, Lindhe J. Clin Oral Implants Res. 2006 dec.615-624.
- Araujo MG, Wennstrom JL, Lindhe J. Clin Oral Implants Res. 2008 Dec; 17(6)606-14.
czw. 4 kwietnia 2024
10:00 (CET) Warsaw
Reimagining success with ClearCorrect: From case planning to practice growth
wto. 9 kwietnia 2024
7:00 (CET) Warsaw
Soluzioni innovative per sostenere l’evoluzione dello studio: Lo strumento giusto può fare la differenza
śro. 10 kwietnia 2024
1:00 (CET) Warsaw
ITI US section live treatment planning session
śro. 10 kwietnia 2024
11:00 (CET) Warsaw
A tooth is extracted—what now? Is there any benefit to ridge augmentation?
czw. 11 kwietnia 2024
2:00 (CET) Warsaw
Santa Fe Group Medicare Update
czw. 11 kwietnia 2024
9:30 (CET) Warsaw
Por qué implementar Invisalign Go en tu consulta?
pon. 15 kwietnia 2024
10:00 (CET) Warsaw
To post a reply please login or register