Funkcjonalna odbudowa estetyczna w odcinku bocznym – opis przypadku

U pacjentki przeprowadzono zabiegi higienizacyjne (profesjonalne usuwanie złogów nazębnych nad- i poddziąsłowych). Wykonano konsultację pod kątem oceny funkcjonalnej (analiza zgryzu i fonetyki pacjenta). Stwierdzono cechy świadczące o nadmiernym starciu zębów związane z wykonywaniem parafunkcji (obgryzanie paznokci oraz skórek, nagryzanie wargi oraz nocne zaciskanie zębów).

Zdecydowano o wykonaniu zabiegu wstępnego zbalansowania warunków okluzyjnych oraz odbudowania startych kłów dolnych przy pomocy materiału kompozytowego. Następnie przystąpiono do wymiany zniszczonych wypełnień kompozytowych w zębach bocznych celem usunięcia próchnicy oraz zwiększenia liczby kontaktów w maksymalnym zaguzkowaniu zębów.

Wykonano wstępne zdjęcia zębów 18 i 17 po uprzednim sprawdzeniu istniejących kontaktów przy użyciu kalki progresywnej 200µ (Bausch Articulating Papers, Inc., Nashua, United States of America) oraz folii 8µ (Bausch Articulating Papers, Inc., Nashua, United States of America) (Ryc. 1). Następnie usunięto stare wypełnienia kompozytowe, próchnicę oraz zdemineralizowane tkanki zęba. Ubytki sprawdzono za pomocą preparatu Sable™ Seek^® and Seek^® Caries Indicator (Ultradent Products Inc., South Jordan, Utah, USA). Po założeniu koferdamu (Dental Dam Nic Tone, MDC Dental, Zapopan, Jalisco, Mexico) wykonano zdjęcie (Ryc. 2). Następnie zęby wytrawiono 38% kwasem ortofosforowym (Ultradent Products Inc., South Jordan, Utah, USA), spłukano za pomocą sprayu wodnego, osuszono, a następnie nałożono 2 warstwy systemu wiążącego (EnaBond, Micerium, Avegno, Włochy), przedmuchano oraz naświetlono lampą polimeryzacyjną (Elipar ™ S10 LED Curing Light, 3M ESPE, Neuss, Germany) przez 20 s.

Przystąpiono do warstwowej odbudowy zęba 17 za pomocą materiału kompozytowego zębinowego i szkliwnego (Enamel Plus HRi, Micerium, Avegno, Italy). Ząb 18 odbudowano za pomocą materiału kompozytowego płynnego (N – Fill Flow, MEGADENTA Dentalprodukte GmbH, Radeberg, Germany). W przypadku obu rekonstrukcji, do podbarwienia bruzd użyto farbki kompozytowej Stain ciemnobrązowej (Enamel Plus HFO, Micerium, Avegno, Italy) (Ryc. 3).
Po końcowym spolimeryzowaniu i zdjęciu koferdamu przystąpiono do korekty wypełnień w zgryzie przy użyciu kalki supercienkiej 40µ niebieskiej (Bausch Articulating Papers, Inc., Nashua, United States of America) (Ryc. 4), a następnie polerowano wypełnienia. Użyto do tego celu zestawu Shiny Finishing Kit (Enamel Plus, Micerium, Avegno, Italy ). Końcowy połysk odbudowy otrzymano za pomocą past polerskich z zestawu Polishing Paste Shiny Kit (Enamel Plus, Micerium, Avegno, Italy). Końcowy efekt widoczny jest na rycinie 5, a rycina 6 przedstawia stan z wizyty kontrolnej po 6 miesiącach.

Dyskusja

Odtworzenie prawidłowej funkcji oraz estetyki zębów bocznych jest sporym wyzwaniem dla lekarza dentysty. Dla utrzymania efektów wykonanej odbudowy w odcinku przednim należy przed rozpoczęciem leczenia sprawdzić kontakty w celu prawidłowego zaplanowania przyszłej odbudowy estetycznej. Niezbędna jest również prawidłowa korekta zęba po zakończonej odbudowie i prawidłowe polerowanie rekonstrukcji w celu przedłużenia jej żywotności. W celu prawidłowego dopasowania rekonstrukcji należy zawsze używać odpowiednich kalek i folii artykulacyjnych. W przypadku, kiedy pacjent został znieczulony przed zabiegiem, należy poinformować go, aby w sytuacji odczuwania dyskomfortu po ustąpieniu znieczulenia w postaci zbyt wysokiej odbudowy, niezwłocznie zgłosił się w celu jej delikatnej korekty.

Materiały kompozytowe, używane początkowo tylko w przypadku wykonywania małych wypełnień, można obecnie stosować w bardziej przewidywalny sposób w sytuacjach rozległych uzupełnień zarówno w odcinku bocznym, jak i w przednim. Obecnie na rynku istnieje wiele materiałów kompozytowych typu flow, które nadają się do wykonania całej rekonstrukcji zęba, bez obawy szybszego ścierania się czy utraty szczelności.

Dzięki izolacji koferdamem możliwa była izolacja od śliny, co zapewniło odpowiednie warunki dla odpowiedniej adhezji kompozytu do szkliwa i zębiny. Dla uniknięcia błędów i uzyskania odpowiednich efektów estetycznych rekomenduję się pracę w powiększeniu, która umożliwia odpowiednią widoczność operowanego zęba.

Piśmiennictwo dostępne u wydawcy.

Autorzy:
Lek. dent. Michał Paulo – prywatna praktyka i centrum kursowe NZOZ SPS „Dentists”, Kraków

Prof. dr hab. n. med. Joanna Wysokińska-Miszczuk
– Katedra i Zakład Periodontologii Uniwersytetu Medycznego w Lublinie