Korony pełnokonturowe – prosty i szybki sposób wykonywania estetycznych prac ceramicznych

 Świat przyspiesza, żyjemy coraz szybciej. Mnogość informacji, jaka dociera do nas każdego dnia pokazuje, jak technologia rozkwita we wszystkich dziedzinach naszego życia. Elektronika, motoryzacja, systemy przesyłania danych to tylko nieliczne hasła, które dyktują codziennie nowe rozwiązania, mające wspomagać naszą egzystencję. Współczesny konsument oczekuje prostych, a jednocześnie wysokiej jakości rozwiązań.

Od wielu lat za rozwojem przemysłu ściśle podąża medycyna. Ewolucja dokonana na przestrzeni ostatnich lat pozwala odnieść wrażenie, że jakość naszego zdrowia będzie wkrótce w pełni kontrolowana przez systemy informatyczne. Jeszcze kilka lat temu wizja w pełni kontrolowanej pracy lekarza dentysty czy technika dentystycznego była tak odległa, że większość z nas postrzegała ją jak scince fiction. Dziś rzeczywistość często nas zaskakuje.

Wszelkie rozwiązania dostępne obecnie w stomatologii cyfrowej zmierzają do eliminowania błędów już na poziomie klinicznym, co w połączeniu z pełnym digitalnym nadzorem w pracowni dentystycznej ewidentnie redukuje czas wykonania oraz zwiększa dokładność prac protetycznych. Rodzi się zatem pytanie: w jakim kierunku podąża współczesna stomatologia? Czy przyspieszenie oznacza eliminację tradycyjnych technik na rzecz technologii cyfrowych?

Obserwując rynek usług, zauważamy tendencję, która ma zwiększyć moce przerobowe bez uszczerbku na jakości produkcji. W Polsce ok. 20 mln pacjentów wymaga leczenia protetycznego. Tylko 3-5 mln korzysta z prywatnych usług dentystycznych. Pozostała grupa oczekuje produktów cenowych dostępnych dla ich możliwości finansowych. I to jest właściwy czas, aby przy pomocy cyfrowych rozwiązań zwiększyć grupę docelową naszych usług.

Rozwój technologii ściśle współpracuje z rozwojem materiałów.
W prezentowanym artykule prezentuję jeden z możliwych wariantów wykonywania estetycznych prac ceramicznych z tlenku cyrkonu w technice pełnego kształtu.

Tlenek cyrkonu w ostatnim 10-leciu przeszedł wiele metamorfoz i posiada tylu zwolenników, ilu przeciwników. Początkowo okrzyknięty „białym złotem” po serii przypadków łuszczenia się ceramiki licującej na jego powierzchni został zredukowany w użyciu na rzecz wykonywania koron porcelanowych na podbudowie z metalu. Ostatnio znów powraca „na salony” w formie materiału zmodyfikowanego chemicznie. Nowe oblicze pozwoliło na znaczne podwyższenie jego przeświecalności kosztem wytrzymałości na zginanie. Osiągnięta transparencja stawia go w pierwszym szeregu z materiałami takimi jak e.max czy materiały do zastosowania w press technice. Tlenek cyrkonu, dotąd postrzegany jako materiał konstrukcyjny, dzisiaj otwiera nowe możliwości wykonywania koron jednorodnych bez licowania zewnętrznego. Nowatorskim rozwiązaniem jest połączenie wysokiej przeświecalności z wytrzymałością na zginanie w ramach wykonywania rozległych konstrukcji bez uszczerbku na estetyce końcowej. W tym celu zastosowano nową metodę połączenia w bloku cyrkonowym 3 granulatów cyrkonowych w konfiguracji 1200:900:700 MPa. Otrzymany gradient materiałowy pozwala na wykonywanie np. prac hybrydowych z utrzymaniem funkcji estetycznej.

Szybka i łatwa produkcja

Większość prac wykonywanych w technice pełnokonturowej rozpoczyna się od skanowania oszlifowanego filaru. Obraz przekazany bezpośrednio z jamy ustnej pacjenta za pomocą skanera wewnątrzustnego czy też za pomocą wycisku poddanego skanowaniu posłuży do wykonania modelu wirtualnego.

Korzystając z oprogramowania CAD i zawartej w nim biblioteki kształtów zębów, możemy wykonać projekt uzupełnienia protetycznego. Innym sposobem jest skorzystanie z wizerunku zębów sąsiednich, które możemy poddać tzw. odbiciu lustrzanemu, aby skopiować żądany kształt. Prezentowane prace zostały wykonane w oprogramowaniu niemieckiej firmy Exocad, która oprócz standardowych kształtów anatomicznych zębów, daje użytkownikowi możliwość wyboru zębów z bibliotek wybitnych projektantów naturalnych zębów.

Warto zauważyć różnicę pomiędzy standardowym kształtem a kształtem definiowanym przez wybitnego artystę. Przede wszystkim, możemy zauważyć różnicę w odtworzeniu mikrostruktury powierzchni licowej. Już wkrótce dla użytkowników Exocad będzie dostępna biblioteka jednego z największych kreatorów anatomicznych kształtów Nassera Shademana. Dla bardziej wtajemniczonych w arkana używania programów CAD przygotowano wsparcie projektowe za pomocą tabletów graficznych.

Wykonany projekt przesyłamy do wycięcia w odpowiednim tlenku cyrkonu. Moje doświadczenia na przestrzeni wielu lat pozwoliły na wypracowanie autorskiej linii produkcyjnej Zirro Smile Line. W skład systemu wchodzi odpowiednio przygotowany materiał cyrkonowy, zestaw wielu farb koloryzujących oraz odpowiednio przygotowane pędzelki do malowania. Prezentowane przypadki zostały poddane charakteryzacji farbami Chang’s firmy IDS Cad. Są to obecnie barwniki najlepsze pod względem różnorodności zastosowanych efektów i kolorów.

Przed rozpoczęciem jakichkolwiek doświadczeń z wykonywaniem prac pełnokonturowych z tlenku cyrkonu musimy być pewni, że proces synteryzacji nie zaburzy oczekiwanej transparencji koron. Moje osobiste spostrzeżenia dowodzą, że część użytkowników pieców do synteryzacji nie zwraca uwagi na zachodzące, jakże istotne, procesy w komorze pieca podczas końcowego wypalania tlenku cyrkonu. Synteryzacja odpowiada za jakość konstrukcji. Proces ma istotny wpływ na uzyskiwany kolor, przeświecalność czy wytrzymałość na zginanie. Przekraczanie procedur kończy się niepowodzeniem i frustracją utraty zakładanych efektów.

Co zrobić, aby sukces stał się istotą naszej pracy?

Nawet genialnie wymodelowana cyfrowo korona w pełnym kształcie nie spełni oczekiwań odbiorcy końcowego, jeżeli kolor i transparencja odbiega od ideału. W tym celu należy dokonać weryfikacji działania pieca do synteryzacji. Jedna z metod opracowana przez autora, w prosty sposób kontroluje i potwierdza jakość wypalonych elementów. Metoda polega na porównaniu wypalonej prawidłowo pastylki z tlenku cyrkonu z pastylką wypaloną w piecu użytkownika. Jeżeli obie pastylki mają idealny procent przeświecalności możemy rozpocząć przygodę z pełnym kształtem w tlenku cyrkonu. Jeżeli różnica jest ewidentnie odbiegająca od ideału, należy poddać swój piec weryfikacji serwisowej. Trzeba pamiętać, że podawane przez producenta temperatury synteryzacji nie mogą być dowolnie zmieniane, ponieważ ma to istotny wpływ na wytrzymałość końcową konstrukcji.

Proces malowania wymaga odpowiednio przygotowanych barwników, które w połączeniu z wizją artystyczną technika dentystycznego mogą wytworzyć wysoki efekt estetyczny ostateczny uzupełnienia. Należy przestrzegać kilku podstawowych zasad:
_używamy wyłącznie farb przeznaczonych do danego materiału,
_farby używamy jednorazowo – raz użyte nie mieszamy z nowym płynem,
_używamy odpowiednich pędzli przeznaczonych tylko do tych farb,
_korona czy most z tlenku cyrkonu musi być dokładnie oczyszczona z resztek pyłu po frezowaniu,
_niewskazany jest kontakt pomalowanych koron z natłuszczoną skórą rąk, dlatego używamy rękawiczek gumowych,
_korony należy wysuszyć przed synteryzacją.

Czy korony wykonane w pełnym kształcie mają szansę na dłużej zagościć w stomatologii estetycznej?

Reasumując wszystkie „za” i „przeciw”, bezwzględnie można stwierdzić, że proponowane rozwiązanie ma ogromną szansę na konkurowanie z tradycyjnymi metodami licowania koron ceramicznych. Tak w jednej, jak i drugiej technologii decydującą rolę odgrywa artystyczne podejście do wytworzenia uzupełnienia protetycznego. Nieodzowna jest znajomość anatomii i morfologii naturalnego zęba.

Za stosowaniem techniki pełnego kształtu zdecydowanie przemawia szybkość wykonania uzupełnienia, brak cheepingu ceramiki licującej czy liberalne podejście do preparacji zęba. Tlenek cyrkonu nie wymaga, w przeciwieństwie do ceramik leucytowych czy e.max, szlifowania zęba ze stopniem równym po obwodzie. Obecne strategie frezowania są na tyle doskonałe, że tlenek cyrkonu może być odbudowywany na szlifach bezstopniowych.

Jednym z istotnych czynników przemawiających za stosowaniem koron w pełnych kształtach jest końcowa cena tego produktu dla pacjenta. Głównym założeniem jest eliminacja koron wykonywanych na bazie metalowej konstrukcji na rzecz koron „full contour”.

Mam nadzieję, że ten krótki artykuł i prezentowane zdjęcia przyciągną uwagę Czytelników i staną się impulsem do zastosowania wymienionych technologii w praktyce. Pamiętajmy, że współczesne tendencje zmierzają do redukcji ceny końcowej produktu. Korony pełnokonturowe są zdecydowanie potwierdzeniem tezy, że nie liczy się cena, tylko zysk.

Autor dziękuje firmie IDS CAD za udostępnienie zdjęć do artykułu, szczególne podziękowanie za możliwość pokazania przypadków wykonanych przez Mistrza techniki dentystycznej P. Changa.

Kontakt:
E-mail: r.michalik@robocam.info