DT News - Poland - Lekarze dentyści ogólnie praktykujący chętnie uczą się metody DIEM 2

Dental Tribune Poland

czw. 3 października 2013

ratować

Rozmowa z dr. Jasonem Kennedy, który dzieli się swoimi doświadczeniami dotyczącymi odbudowy całego łuku zębowego w oparciu o wytyczne DIEM 2.

W jakich sytuacjach klinicznych planuje Pan wszczepienie implantów i natychmiastowe obciążenie ich w zwarciu przy użyciu natychmiastowych uzupełnień tymczasowych?
Naturalnymi kandydatami są pacjenci bezzębni, którzy mają trudności z zaakceptowaniem protez ruchomych oraz pacjenci z częściowym bezzębiem i zębami o beznadziejnym rokowaniu, którzy skazani są na utratę wszystkich zębów. Pacjenci mający własne zęby są w znacznie korzystniejszej sytuacji, ponieważ mogą całkowicie uniknąć doświadczenia noszenia protez. Zasadniczo wszczepianie implantów i zaopatrywanie ich w uzupełnienia tymczasowe natychmiast po usunięciu zębów przynosi pacjentom wielkie korzyści.

Jaki protokół postępowania Pan stosuje?
Wszczepiamy implanty NanoTiteTM Tapered PREVAIL. Zgodnie z wytycznymi DIEM 2, zakładamy łączniki o niskim profilu bezpośrednio po implantacji w celu podparcia uzupełnienia tymczasowego. Tymczasowe uzupełnienia są mocowane za pomocą śrub i najlepiej, aby opierały się na 6 implantach w szczęce i 4-5 w żuchwie. Jednak w prawie połowie zabiegów stosujemy retencję za pomocą śrub na 4 implantach oraz elementy QuickBridge na pozostałych 2.

Jak wiele zabiegów DIEM 2 przeprowadzanych jest średnio w miesiącu w Pana gabinecie?
Zwykle przeprowadzamy ok. 4-8 takich zabiegów miesięcznie. Jak dotąd, przeprowadziliśmy je łącznie w 92 przypadkach.

Popularność tych zabiegów jest coraz większa, wzrasta częstość ich wykonywania. Z czego wynika ten wzrost?
Częstość przeprowadzania tego typu zabiegów zdecydowanie rośnie. Jedną z przyczyn był program szkoleniowy BIOMET 3i Synergy Training Program (STP). Opłaciliśmy wynagrodzenie wykładowców: dr. Bruce'a Ouellette i dr. Vica Martela (West Palm Beach, Floryda). W serii programów szkoleniowych przekazywali oni wiedzę teoretyczną, kliniczną i laboratoryjną, która pozwoliła lekarzom kierującym pacjentów na dobre poznanie protokołu postępowania. Kolejny katalizator stanowiły sesje „Lunch and Learn”, jakie prowadziliśmy z pomocą przedstawiciela handlowego BIOMET 3i. Starannie i krok po kroku udokumentowaliśmy procedury odbudowy podczas wykonywania natychmiastowych uzupełnień tymczasowych zgodnie z wytycznymi DIEM, aby pokazać je lekarzom kierującym pacjentów i ich zespołom.

W jaki sposób koordynują Państwo leczenie odtwórcze w przypadkach klinicznych z natychmiastową odbudową tymczasową?
Natychmiastowe uzupełnienia tymczasowe są obecnie zwykle wykonywane w gabinetach dentystów, którzy kierują do nas pacjentów bezpośrednio po zabiegu chirurgicznym. Kiedy lekarz protetyk po raz pierwszy ma do czynienia z tym protokołem postępowania, przychodzi do naszego gabinetu, gdzie otrzymuje wskazówki i wspólnie wykonujemy tymczasowe zaopatrzenie dla pacjenta przy współpracy naszej wewnętrznej pracowni.

Jakiego rodzaju uzupełnienia ostateczne wykonuje się w takich przypadkach klinicznych?
Nasi koledzy protetycy, wykonując uzupełnienia ostateczne, wykorzystują różne rozwiązania protetyczne. W większości przypadków planuje się stałe uzupełnienia hybrydowe na podbudowie CAD/CAM (BellaTek Bars). Jeśli nie ma dość miejsca w wymiarze pionowym, wykonuje się uzupełnienia z tlenku cyrkonu lub z porcelany napalanej na metal. Jeśli sytuacja kliniczna pacjenta wymaga lepszego podparcia wargi, preferowany typ uzupełnienia to belka i proteza „overdenture”.

W jaki sposób potencjalni kandydaci do leczenia tego rodzaju dowiadują się o tej możliwości?
Zdecydowana większość lekarzy, którzy kierują do nas pacjentów, świadczy doskonałe usługi stomatologiczne od ponad 15 lat. W miarę, jak ich pacjenci tracą konwencjonalne korony i mosty lub własne zęby, pytają o tę nową metodę terapeutyczną. Lekarze ogólnie praktykujący coraz chętniej się jej uczą. Mają przecież dużą grupę potencjalnych pacjentów, którzy wracają do nich na wizyty kontrolne. Pacjentów, którzy od dziesięcioleci ufają im w kwestii opieki stomatologicznej.

Jakie implanty i elementy protetyczne stosuje Pan podczas leczenia tego rodzaju? Dlaczego wybrał Pan właśnie te produkty do natychmiastowej odbudowy całego łuku?
W 95-99% przypadków natychmiastowego obciążania stosujemy stożkowate implanty BIOMET 3i NanoTiteTM Tapered PREVAIL ze względu na wysoką stabilizację pierwotną, uzyskiwaną przy zastosowaniu tego kształtu implantów. Zauważyliśmy, że implanty NanoTiteTM Tapered PREVAIL tak skutecznie i przewidywalnie pozwalają utrzymać poziom kości, że cały zespół właśnie je preferuje. Wbudowana zmiana platformy jest szczególnie korzystna w przypadku odbudowy pojedynczych zębów. Ustawiamy moment obrotowy implantacji w końcówce na 20 Ncm. Następnie zwiększamy go do 25 Ncm i dalej co 5 Ncm, dochodząc do 50 Ncm. Następnie stosujemy High Torque Indicating Ratchet Wrench, aby przejść powyżej 50 Ncm. Nasza analiza kontroli jakości wykazała 98% wskaźnik utrzymania implantów, które są obciążane w sposób natychmiastowy przy takim poziomie momentu obrotowego. Wydaje nam się, że także możliwości odbudowy są lepsze, np. nachylone implanty zapewniają dużą swobodę w leczeniu odtwórczym, jeżeli warunki anatomiczne wymuszają ustawienie implantów odbiegające od optymalnego równoległego.

Czy wykonując rekonstrukcję całego łuku, stosuje Pan szablon oparty o badanie metodą tomografii komputerowej?
Początkowo realizowaliśmy wszystkie przypadki leczenia z wolnej ręki, wspomagając się badaniami CT. Wykonujemy jednak coraz więcej zabiegów z użyciem szablonów chirurgicznych, ponieważ są one bardziej przewidywalne i rzadziej występują powikłania. Obecnie dostępny jest system do sterowanych zabiegów chirurgicznych BIOMET 3i Navigator dla implantów stożkowatych. Czasami stosujemy albo gotowe, wykonane przez wewnętrzną pracownię protezy, albo przerabiamy dotychczasowe uzupełnienie na protezę DIEM, albo też wykonujemy nową protezę natychmiastową, która jest dostosowywana przy fotelu pacjenta do warunków zwarciowych i wymiaru pionowego.

Kto udziela potencjalnym pacjentom informacji na temat tej metody postępowania i kto opracowuje plan leczenia?
Początkowo sami prowadziliśmy rozmowy z pacjentami i opracowywaliśmy plany leczenia. Obecnie przekazujemy lekarzom protetykom starannie wybrane (przyjazne pacjentom) zdjęcia sytuacji początkowej, minimalnie inwazyjnego zabiegu chirurgicznego oraz stanu po zabiegu, kiedy z dziąseł wyłaniają się łączniki implantów. Przykładowe przypadki kliniczne obejmują zdjęcia uzupełnień tymczasowych i ostatecznych (wykonywanych zwykle po 2-3 miesiącach od wszczepienia implantów w żuchwie i po 4-6 miesiącach w szczęce). Te przykłady kliniczne pomagają lekarzom protetykom i ich zespołom swobodnie prezentować metodę postępowania swoim pacjentom.

Jason Kennedy DMD – uzyskał tytuł lekarze dentysty w University of Louisville Dental School w Louisville (Kentucky), po czym odbył staż w Katedrze Chirurgii Stomatologicznej i Szczękowo-Twarzowej University of Tennessee Medical Center w Knoxville (stan Tennessee). Uzyskał dyplom specjalisty Board of Oral and Maxillofacial Surgery. Pracuje w prywatnym gabinecie Southeast Oral Surgery w Maryville (Tennessee).

To post a reply please login or register

Powiązane artykuły

Lekarze dentyści będą mogli szkolić się z psychoterapii

Na stronie Rządowego Centrum Legislacji opublikowano nową, po konsultacjach publicznych, wersję projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia zmieniającego ...

Lekarze dentyści nie godzą się na podwyżkę składki na samorząd zawodowy

Naczelna Rada Lekarska zdecydowała o podwyższeniu od początku 2023 r. składki członkowskiej, którą lekarze i lekarze dentyści mają obowiązek ...

Dentyści to najbardziej chorzy lekarze

Wg danych NHS dentyści są najbardziej chorą grupą wśród lekarzy i najczęściej cierpią na zarówno psychiczne, jak i fizyczne ...

Lekarze coraz chętniej korzystają z leasingu

Prywatna opieka medyczna cieszy się coraz większą popularnością – prawie połowa Polaków leczy się w niepublicznych placówkach. ...

Lekarze i lekarze dentyści o możliwościach swojego rozwoju zawodowego

Zdaniem samorządu lekarskiego, najważniejsze bariery w uzyskaniu tytułu specjalisty to ograniczona liczba miejsc specjalizacyjnych, konieczność ...

Polscy lekarze dentyści z wizytą w centrali BEGO

Z inicjatywy dr. Pawła Baranowicza, BEGO Implant Systems zaprosiła grupę polskich gości do odwiedzenia mieszczącej się w Bremie centrali swojej firmy....

Polscy lekarze dentyści z wizytą w centrali BEGO

Z inicjatywy dr. Pawła Baranowicza, BEGO Implant Systems zaprosiła grupę polskich gości do odwiedzenia mieszczącej się w Bremie centrali swojej firmy....

Fundacja „Lekarze – lekarzom” dla lekarzy z niepełnosprawnościami

Jedną z priorytetowych inicjatyw Fundacji „Lekarze – lekarzom” jest naświetlenie problemów, z jakimi borykają się lekarze z ...

Polacy niezbyt chętnie pomagają innym

W światowym Indeksie Dobroczynności Polska znajduje się dopiero na 84. miejscu, chociaż w naszym kraju do 74% wzrosła liczba osób, które ...

Lekarze muszą być przygotowani na zwiększającą się roszczeniowość pacjentów!

Regulacje dotyczące zagadnień wyrażenia zgody pacjenta na zabieg medyczny, a także kwestii dokumentowania wykonywanych procedur zawarte są w kilku ...

Edukacja

Webinarium na żywo
pią. 26 kwietnia 2024
6:00 (CET) Warsaw